содержание:
Медицинское видео: Sendhil Mullainathan: Solving social problems with a nudge
Инсулиновая терапия скользящей шкалы (SSI) - это общая инсулинотерапия для лечения диабета в больницах. Однако этот метод был спорным в последние годы, потому что он, кажется, не контролирует уровень сахара в крови должным образом.
Что такое инсулинотерапия?
Инсулин является основой лечения для большинства людей с диабетом. Их тела не могут вырабатывать достаточное количество этих гормонов или не могут использовать их эффективно. Люди с диабетом 1 типа и некоторые с диабетом 2 типа должны делать несколько инъекций инсулина в день. Эти препараты делают уровень сахара в крови нормальным и предотвращают повышение уровня сахара в крови, что может помочь им избежать осложнений диабета. Количество инсулина, которое будет использовать человек, может быть определено несколькими различными способами.
Инсулин с фиксированной дозой
С помощью этого метода вы принимаете определенное количество единиц инсулина, которые были установлены для каждого приема пищи. Например, вы можете взять 6 единиц во время завтрака и 8 на ужин. Количество не меняется в зависимости от вашего уровня сахара в крови или количества пищи, которую вы едите. Хотя это может быть проще для людей, которые только что начали лечение инсулином, это не учитывает уровень сахара в крови перед едой, и невозможно изменить количество углеводов в пище.
Скользящая шкала инсулинотерапии (SSI)
В этом методе доза основана на вашем уровне сахара в крови перед едой. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше инсулина вы принимаете. Чаще всего он используется в больницах и других медицинских учреждениях, поскольку медицинскому персоналу легко и удобно управлять им.
SSI был спорным в последние годы, потому что он, кажется, не очень хорошо контролирует уровень сахара в крови.
Соотношение углеводов и инсулина
В этом методе вы берете количество инсулина на количество углеводов. Например, если в вашем завтраке соотношение углеводов к инсулину составляет 10: 1, а вы потребляете 30 граммов углеводов, вы будете принимать 3 ед. До завтрака, чтобы компенсировать свою еду. Этот метод также включает в себя «поправочный коэффициент», который влияет на уровень сахара в крови до еды. Например, если вы хотите, чтобы ваш уровень сахара в крови был ниже 150 мг / дл перед едой, а ваш - 170 граммов, и вам было предложено принимать 1 единицу инсулина для коррекции каждые 50 граммов больше, вы будете принимать 1 дополнительную единицу инсулина с болюсным введением инсулин перед едой. Хотя это требует большой практики и знаний, люди, которые могут управлять этим методом, могут лучше контролировать уровень сахара в крови после приема пищи.
Этот метод, хотя и сложный, лучше, чем использование более общего метода скользящей шкалы, как описано ниже.
Как работает скользящая шкала инсулинотерапии?
В большинстве случаев инсулиновой терапии скользящей шкалы ваш уровень сахара в крови определяется с помощью глюкометра. Это делается каждые 6 часов или перед едой и перед сном, всего около 4 раз в день. Количество инсулина, которое вы употребляете в то время, которое вы получаете, основано на ваших измерениях уровня сахара в крови в то время. Обычно используют инсулин с быстрой работой.
Проблемы со скользящей шкалой инсулинотерапии
Эксперты выразили обеспокоенность по поводу использования инсулиновой терапии скользящей шкалы. Некоторые из них обсуждаются ниже.
- Отсутствие контроля сахара в крови
Статья в журнале American Family Physicians посвящена 40-летнему исследованию инсулина скользящей шкалы. Было обнаружено, что, хотя большинству людей, госпитализированных с диабетом, давали SSI, не было четких исследований, показывающих, что SSI был эффективным в контроле уровня сахара в крови. Вместо этого это часто вызывает неожиданные эффекты.
SSI очень неэффективен для снижения высокого уровня сахара в крови. Иногда это может привести к снижению сахара в крови. Возможно, поэтому исследования показали, что людям, которым дают этот метод, часто приходится оставаться в больнице дольше, чем тем, кому дают фиксированную дозу инсулина.
- Нет персонализации
Скользящая шкала инсулиновой терапии не учитывает факторы, которые могут повлиять на уровень сахара в крови и потребности в инсулине. Личные факторы включают в себя:
- Диета: то, что вы едите, может повлиять на ваши потребности в изоляторе. Например, если вы едите продукты с высоким содержанием углеводов (например, хлеб и пирожные), вам понадобится более высокая доза инсулина, чем если вы употребляете продукты с низким содержанием углеводов.
- Вес: человеку с избыточным весом может потребоваться больше инсулина. Если люди весом 60 кг и люди весом 90 кг получают одинаковую дозу, люди весом 90 кг могут не получать достаточно инсулина для снижения уровня сахара в крови.
- История инсулина: доза не учитывает, сколько инсулина вам нужно в прошлом. Также не учитывайте, насколько вы будете чувствительны к удару.
- Дозировка отражает текущие потребности в инсулине
С помощью SSI вы получаете дозу инсулина в зависимости от того, насколько хорошо работает предыдущая доза инсулина. Это означает, что доза не зависит от количества инсулина, которое вам действительно может понадобиться для этой пищи. Если вы получаете дозу инсулина, которая действует быстро во время обеда, эта доза могла бы сработать, чтобы уровень глюкозы в крови оказался в заданном диапазоне, но это может привести к тому, что при следующем приеме пищи будет использоваться слишком мало инсулина. Иногда данные дозы слишком близки («сложены»), что приводит к тому, что их эффекты перекрываются.
Современное использование скользящей шкалы инсулинотерапии
Многие организации не рекомендуют больницам, домам престарелых и другим медицинским учреждениям использовать скользящий инсулин. Вместо этого они рекомендуют использовать базальный инсулин с добавлением инсулина во время еды по мере необходимости. Это включает длительные инъекции инсулина, которые помогают поддерживать стабильный уровень инсулина в течение дня. Кроме того, инсулин во время еды работает быстро и корректирует дозу, чтобы регулировать уровень сахара в крови после еды. Больницы и другие медицинские учреждения, похоже, следуют этой рекомендации. Сегодня они используют терапию SSI реже, чем обычно.
Некоторые эксперты говорят, что инсулиновая терапия скользящей шкалы должна быть полностью удалена. Тем не менее, одно сообщение от Американской диабетической ассоциации в журнале Diabetes Care вызвало осторожность. В отчете говорится, что необходимо провести дальнейшие исследования, прежде чем можно будет отозвать выводы об этом методе лечения. Авторы говорят, что недостаточно правильных исследований по скользящей шкале инсулина. В докладе содержится призыв к проведению дополнительных исследований для сравнения инсулина скользящей шкалы с другими инсулиновыми процедурами, прежде чем врачи смогут принять окончательное решение.
Вы можете найти инсулиновую терапию скользящей шкалы, только если вы лечитесь в больнице или другом медицинском учреждении. Спросите своего врача о том, каким будет ваше лечение инсулином, когда вы будете там. Возможно, вы захотите убедиться, что ваш метод лечения инсулином даст вам оптимальный контроль уровня сахара в крови. Другие варианты могут быть доступны.
