содержание:
Гормональная терапия (также известная как гормональная терапия или эндокринная терапия) блокирует способность организма вырабатывать гормоны или вмешиваться в действие гормонов, замедляя или останавливая рост чувствительных к гормонам опухолей.
Гормонотерапия при раке молочной железы отличается от гормональной терапии менопаузы или заместительной гормональной терапии женщин, где гормоны назначаются для уменьшения симптомов менопаузы. Гормональная терапия чаще всего используется в качестве адъювантной терапии, чтобы помочь снизить риск возникновения рака после операции и неоадъювантного лечения. Он также используется для лечения рака, который рецидивировал после лечения или распространился.
Было разработано несколько стратегий для лечения гормоночувствительного рака молочной железы, включая следующие:
- Блокирование функции яичников. Примерами препаратов для подавления яичников являются гозерелин (Zoladex®) и лейпролид (Lupron®).
- Блокирование выработки эстрогена. Препарат, называемый ингибиторами ароматазы, может использоваться для блокирования активности фермента, называемого ароматазой, который организм использует для выработки эстрогена в яичниках и других тканях. Примеры ингибиторов ароматазы анастрозола (Arimidex®) и летрозола (Femara®), которые временно деактивируют ароматазу, и экземестан (Aromasin®), которые навсегда останавливают активность фермента.
- Блокирование действия эстрогена. Некоторые препараты влияют на способность эстрогена стимулировать рост клеток рака молочной железы: Селективные рецепторы модулятора эстрогена (SERM) связывается с рецепторами эстрогена, предотвращает связывание эстрогена. Примерами SERM являются тамоксифен (Nolvadex®), ралоксифен (Evista) и торемифен (Fareston®). Тамоксифен используется более 30 лет для лечения положительного гормонального рецептора рака молочной железы. Другие антиэстрогенные препараты, такие как Фулвестрант (Faslodex®), действуют несколько иначе, чтобы блокировать действие эстрогена.
Как работает гормонотерапия?
Большая часть эстрогена в организме женщины вырабатывается яичником. После менопаузы в жировой ткани тела все еще остаются меньшие количества, где гормоны, вырабатываемые надпочечниками, превращаются в эстрогены.
Эстроген делает рецептор рака молочной железы положительным для гормонов роста. Около 2 из 3 типов рака молочной железы рецептора положительного гормона содержат рецепторы гормона эстрогена (ER-положительный рак) и / или прогестерон (PR-положительный рак). Таким образом, уменьшение количества эстрогена или блокирование его работы может снизить риск рецидива рака молочной железы на ранних стадиях после операции. Препараты гормональной терапии могут также использоваться, чтобы помочь уменьшить или замедлить рост прогрессирующих или положительных метастазов рака молочной железы рецептора гормонов. Этот тип лечения полезен для рецептор-позитивных гормонов рака молочной железы, но он не помогает опухолевым пациентам с негативными рецепторами гормонов (как ER-, так и PR-негативными).
Гормональная терапия не позволяет раковым клеткам получать гормоны, в которых они нуждаются, чтобы расти и замедлять или останавливать рост опухолей рецепторов положительных гормонов. Это делается несколькими способами.
Некоторые гормональные препараты, такие как тамоксифен, прикрепляются к рецепторам раковых клеток и блокируют прилипание эстрогена к рецепторам. Другие методы лечения, такие как ингибиторы ароматазы, снижают уровень эстрогена в организме, так что раковые клетки не могут получить эстроген, необходимый им для роста.
Каковы побочные эффекты гормональной терапии?
Побочные эффекты гормональной терапии зависят от определенных лекарств или видов лечения. Ваш врач рассмотрит преимущества и риски использования гормональной терапии и выберет наилучшее для вас лечение.
Жар, ночные поты и сухость влагалища являются частыми побочными эффектами гормональной терапии. Гормональная терапия также влияет на менструальный цикл у женщин в пременопаузе.
Это редко, но серьезный побочный эффект лекарств гормональной терапии может включать в себя:
тамоксифен
- Риск образования тромбов, особенно в легких и ногах
- ход
- катаракта
- Эндометрий и рак матки
- Потеря костной массы у женщин в пременопаузе
- Изменения настроения, депрессия и потеря либидо
- У мужчин: головная боль, тошнота, рвота, кожная сыпь, импотенция и снижение сексуального интереса
ралоксифен
- Риск образования тромбов, особенно в легких и ногах
- Инсульт в определенных подгруппах
Подавление яичников
- Потеря костной массы
- Изменения настроения, депрессия и потеря либидо
Ингибиторы ароматазы
- Риск сердечного приступа, стенокардии, сердечной недостаточности и гиперхолестеринемии
- Потеря костной массы
- Боль в суставах
- Изменения настроения и депрессия
Фулвестрант
- Желудочно-кишечные симптомы
- Потеря власти
- боль
Общая стратегия изменений, при которой пациенты используют тамоксифен в течение 2 или 3 лет, а затем ингибиторы ароматазы в течение 2 или 3 лет, может обеспечить баланс между преимуществами и вредом обоих видов гормональной терапии.
О чем мне беспокоиться?
Некоторые лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты, ингибируют фермент, называемый CYP2D6. Этот фермент играет важную роль в использовании тамоксифена организмом, потому что он метаболизирует или делит тамоксифен на молекулы или метаболиты, которые гораздо более активны, чем сам тамоксифен.
Возможность того, что СИОЗС, ингибирующие CYP2D6, замедляющие метаболизм тамоксифена и снижающие его потенциал, вызывает обеспокоенность, учитывая, что до четверти больных раком молочной железы испытывают клиническую депрессию и могут лечиться с помощью СИОЗС. Кроме того, СИОЗС иногда используются для лечения ощущения жжения, вызванного гормональной терапией. Другие препараты, которые ингибируют CYP2D6, включают следующее:
- Хинидин, который используется для лечения нарушений сердечного ритма
- Димедрол, который является антигистаминным
- Циметидин, который используется для уменьшения желудочной кислоты
Если вам прописан тамоксифен, вам следует обсудить использование всех других препаратов с вашим врачом. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо проблемы.
