содержание:
- Негативное влияние на мать во время беременности
- Репродуктивные смерти
- Производительность во время беременности и родов
- Лактация
- Иммунный статус
- Негативное влияние на детей
- Здоровье и развитие
Дефицит железа может вызывать состояния, варьирующиеся от железодефицитной анемии до анемии из-за дефицита железа. В условиях дефицита железа количество хранимого железа (измеряемое концентрацией ферритина в сыворотке) уменьшается, но количество выделяющегося железа и функционального железа может не изменяться. Люди с дефицитом железа не имеют достаточных запасов железа, чтобы использовать его, если организму необходимо дополнительное железо.
В условиях эритропоэза из-за дефицита железа накопленное железо истощается, а текущее содержание железа (измеряется по насыщению трансферрина) уменьшается; количество поглощенного железа недостаточно, чтобы заменить количество потерянного железа или обеспечить количество железа, необходимое для роста и функционирования организма. На этой стадии дефицит железа ограничивает выработку эритроцитов и вызывает повышение концентрации протопорфирина в эритроцитах.
В условиях анемии из-за дефицита железа, который является наиболее тяжелым состоянием дефицита железа, наблюдается дефицит запасов железа, потока железа и функционального железа, что приводит к снижению уровня гемоглобина и низкого уровня ферритина в сыворотке крови, низкой концентрации железа в потоке и повышению концентрации эритроцитарный протопорфирин.
Негативное влияние на мать во время беременности
Репродуктивные смерти
Беременные женщины, которые испытывают анемию, подвергаются риску смерти в течение дородового периода. Ежегодно происходит почти 500 000 случаев материнской смерти в результате родов или в раннем послеродовом периоде, большинство из которых происходит в развивающихся странах. Анемия является основной или единственной причиной 20-40% этих смертей. Во многих областях анемия является фактором почти всех случаев смерти беременных женщин и приводит к пятикратному увеличению общего риска материнской смертности, связанного с беременностью и родами. Риск смерти резко возрастает при тяжелой анемии.
Эти случаи материнской смертности, в основном связанные с беременностью и родами, контрастируют с таковыми в промышленном мире, где материнская смертность почти в 100 раз меньше, а тяжелая анемия встречается очень редко. Важно понимать, что тяжелая анемия связана с очень низкими социально-экономическими условиями и состоянием здоровья в некоторых странах и регионах развивающегося мира. Наряду с малярийной инфекцией, другими инфекциями и некоторыми нарушениями питания, включая фолат и витамин А, в этой группе населения также наблюдается эндемичность. Дефицит железа вносит значительный вклад в большинство случаев анемии во время беременности.
Риск осложнений во время родов, включая гибель плода, выше среди бедного населения, которое также демонстрирует медленное развитие организма. Общее недоедание и особенно дефицит железа и фолиевой кислоты в детстве и подростковом возрасте нарушают физический рост. Как добавки железа, так и фолиевая кислота могут способствовать лучшему росту у беременных детей и девочек-подростков.
Производительность во время беременности и родов
Беременные женщины, которые испытывают анемию из-за дефицита железа, имеют более короткий период беременности, чем не анемичные, или даже беременные женщины, страдающие анемией, но не из-за дефицита железа. Проспективное исследование показывает, что все беременные женщины, страдающие анемией, имеют более высокий риск преждевременных родов по сравнению с не анемичными женщинами.
Группа железодефицитной анемии в два раза чаще подвержена анемии. Эти результаты были получены после контроля материнского возраста, паритета, этнической принадлежности, внутриутробного веса, кровотечений, гестационного возраста от исходного состояния крови, количества выкуриваемых сигарет в день и индекса массы тела до беременности. Недостаточный вес при беременности (для определенного гестационного возраста) является значительно более высоким риском для всех случаев анемии, особенно среди тех, у кого дефицит железа. Недостаточный вес также связан с преждевременными родами.
В некоторых популяциях в тропиках добавление фолиевой кислоты также приводит к повышению гематологического статуса, увеличению массы тела при рождении и снижению частоты преждевременных родов.
Эти результаты подтверждают и уточняют другие ретроспективные исследования или предоставляют косвенные доказательства того, что более качественное питание, включая более низкую распространенность анемии, связано с улучшением веса при рождении и более низкими показателями преждевременных родов, а также анемией, связанной с повышенным риском рождения. преждевременный. Чем тяжелее анемия, тем выше риск низкого веса при рождении.
Роды требуют большой выносливости и физических усилий, а физически здоровые женщины (практически невозможные в условиях тяжелой анемии) имеют лучшие условия и имеют меньше осложнений во время родов по сравнению с женщинами, которые менее приспособлены. При тяжелой анемии сердечная недостаточность во время родов является основной причиной смерти.
Лактация
Нет никаких доказательств того, что матери с дефицитом железа или анемия менее компетентны, чем другие нормальные матери, в процессе грудного вскармливания, и состав молока, как с точки зрения макро, так и микроэлементов, в основном не меняется.
Однако даже в самых лучших обстоятельствах было показано, что железа в грудном молоке недостаточно для поддержания достаточного питания железом у детей в возрасте от 4 до 6 месяцев.
Иммунный статус
Два исследования в Индии показали, что тяжелая анемия и дефицит железа у беременных женщин вызывают нарушение клеточного иммунитета, которое обратимо при лечении железом. Важной контрольной переменной, которой не хватало в этом исследовании, была документация о фолиевой кислоте.
Негативное влияние на детей
Здоровье и развитие
Два крупных исследования в промышленном мире, в которых участвуют более 100 000 беременностей, ясно показывают, что неблагоприятные исходы беременности часто встречаются у матерей с анемией. Оба исследования показали, что у матерей с анемией были более высокие показатели смертности и патологий плода, преждевременных родов и новорожденных с низким весом при рождении. Этот риск очевиден даже среди матерей, у которых анемия наблюдается только в первой половине беременности. Существует значительная корреляция между тяжестью анемии, преждевременными родами и очень низким весом при рождении.
Причины анемии в нежелательных исходах беременности были дополнительно определены исследованиями, которые показали положительные результаты, полученные при весе при рождении и перинатальной смертности при успешном лечении анемии железом и фолиевой кислотой.
С точки зрения здоровья и развития младенцев дети с низкой массой тела при рождении несут потери, особенно в развивающихся странах, где возрастает риск недоедания, инфекции и смерти. Дополнительный риск для детей может быть связан с тем фактом, что дефицит железа и анемия у детей, а также у взрослых вызывают изменения в работе мозга, что может привести к нарушению взаимодействия между матерью и ребенком и нарушению в школе в дальнейшем. Существуют доказательства того, что дети, страдающие анемией из-за дефицита железа, могут вызывать длительные дефекты психического развития и работоспособности, которые мешают обучению детей.
