содержание:
- хирургия
- анестезия
- Послеоперационное лечение
- химиотерапия
- Лучевая терапия
- Гормонотерапия
- Целевая терапия
- Грудное вскармливание во время лечения рака
- Планируем лечение вместе
- Коэффициент выживаемости беременных с раком молочной железы
Беременность вместе с раком молочной железы может произойти, хотя это довольно редко. Рак молочной железы во время беременности вызван наличием гормонов, вызывающих рак, таких как эстроген и прогрессерон. Многие беременные женщины, которые также страдают от рака молочной железы, предпочитают отложить лечение своего заболевания. Причина в том, что они пострадали от страха перед процессом лечения, который мог бы угрожать здоровью плода, если бы он был еще во время беременности. На самом деле этот миф не соответствует действительности. Лечение рака молочной железы, которое проводится как можно раньше, не дожидаясь времени рождения, увеличит шансы на жизнь матери.
Тип лечения, которое будет назначено беременным женщинам, зависит от нескольких факторов, таких как:
- Размер опухоли
- Расположение опухоли
- Распространение рака
- Гестационный возраст
- Выбор терапии по желанию матери
Лечение рака молочной железы, как для беременных, так и для небеременных женщин, преследует одну и ту же цель, а именно: контроль над раком и предотвращение его распространения. Только цель лечения будет более сложной, потому что безопасность плода в утробе матери также должна учитываться.
Хирургия рака молочной железы классифицируется как более безопасная, чем другие методы лечения, такие как химиотерапия, гормональная терапия и облучение, поскольку она может нанести вред плоду во время беременности. Женщинам, у которых рак молочной железы находится в начале беременности и которые должны немедленно пройти химиотерапию, врач может порекомендовать прекратить беременность. Для некоторых видов рака молочной железы, таких как воспалительный рак молочной железы, медицинское лечение должно быть сделано немедленно, чтобы не подвергать опасности пациента.
Одно исследование показало, что прерывание беременности для лечения рака не улучшило прогноз женщины. Хотя это исследование не является идеальным, прекращение беременности больше не рекомендуется для страдающих раком молочной железы. Тем не менее, этот выбор может быть обсужден после рассмотрения всех доступных вариантов лечения, особенно для агрессивных видов рака, которые могут потребовать немедленного лечения. Беременные женщины и семьи должны знать преимущества и риски всех вариантов лечения, прежде чем принимать решение.
хирургия
Операция по удалению рака в молочной железе и вокруг лимфатических узлов, как правило, безопасна для беременных женщин. Хирургия является основной частью лечения для каждой женщины с ранним раком молочной железы, включая беременных. Операция может быть сделана путем удаления всех частей молочной железы (мастэктомия) или только частично содержащий рак (операция по сохранению груди - БКС). По сравнению с БКС мастэктомия чаще рекомендуется беременным женщинам, поскольку она не требует послеоперационной лучевой терапии. Поскольку излучение может влиять на рост и развитие плода в утробе матери, поэтому его нельзя давать до родов. Задержка облучения на слишком долгое время также увеличивает риск возвращения рака. Если рак обнаружен в третьем триместре, лучевая терапия обычно дается после химиотерапии (химиотерапия), поэтому пациенты, которые будут подвергаться послеоперационной химиотерапии, могут быть не в состоянии отложить лучевую терапию. Но если рак обнаружен на ранних сроках беременности, лучевая терапия все еще может быть отложена. Рак на ранних сроках беременности часто лечится мастэктомией.
В дополнение к удалению опухоли в груди врач также удалит один или несколько лимфатических узлов в подмышечной впадине, чтобы предотвратить распространение рака. Один из способов сделать это назначение - операция на подмышечных лимфатических узлах (расслоение подмышечного лимфатического узла). Этот метод удаляет множество лимфатических узлов под мышкой. Другие процедуры, такие как биопсия сторожевого лимфатического узла (SNLB) может быть выбор операции, в зависимости от гестационного возраста и стадии рака. Эта процедура использует трекер и краситель для определения отека, который может содержать раковые клетки. SNLB позволяет доктору удалить немного опухоли. Тем не менее, существуют опасения по поводу негативного воздействия радиоактивных индикаторов и синих красителей, используемых для SNLB у плода. Поэтому некоторые эксперты предполагают, что SLNB используется только после рождения ребенка.
анестезия
Хирургия рака молочной железы, как правило, несет небольшой риск для плода. Но в некоторых случаях анестезия (анестетик, используемый во время операции) может быть даже рискованной для плода.
Различные врачи, такие как акушеры, хирурги и анестезиологи, обсудят подходящее время для проведения операции беременным женщинам. Кроме того, врачи определят самые безопасные лекарства и методики для мам и малышей. Если согласовано, что операция будет проводиться во время беременности, акушер будет предупрежден, чтобы предвидеть проблемы у ребенка во время операции.
Послеоперационное лечение
В зависимости от различных стадий рака, пациенты могут получить дальнейшее лечение, такое как химиотерапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия после операции, чтобы помочь уменьшить риск возвращения рака. Это лечение называется вспомогательным лечением (адъювантное лечение). В некоторых случаях это лечение может быть отложено до рождения ребенка.
химиотерапия
Химиотерапия, также называемая химиотерапией, является вспомогательным лечением нескольких ранних стадий рака молочной железы. Химиотерапия может также использоваться отдельно для дальнейших стадий рака.
Химиотерапия не проводится в начале триместра беременности, потому что в это время развивается большая часть внутренних органов ребенка. Риск выкидыша также является наиболее уязвимым в этот период.
Недавние исследования показывают, что некоторые химиотерапевтические препараты, используемые во втором и третьем триместрах (с 4-го по 9-й месяцы беременности), не увеличивают риск врожденных дефектов, смерти или проблем со здоровьем после рождения, хотя химиотерапия может увеличить риск преждевременных родов. Тем не менее, исследователи все еще не уверены, будут ли эти дети иметь долгосрочные последствия или нет.
Когда беременным женщинам с ранним раком молочной железы необходимо перенести химиотерапию после операции, обычно химиотерапия откладывается до тех пор, пока, по крайней мере, возраст матки не наступит во втором триместре. Если рак обнаружен в третьем триместре, химиотерапия может быть отложена до рождения ребенка. В некоторых случаях роды будут вызваны так, что ребенок может родиться несколькими неделями ранее. Индукционные роды также проводятся у беременных с запущенным раком.
Химиотерапию не следует назначать через 35 недель беременности или через 3 недели после родов, поскольку она может уменьшить количество материнской крови. Это условие может вызвать кровотечение и повышенный риск инфекции во время родов. Задержка химиотерапии в течение последних нескольких недель перед родами может восстановить нормальное количество материнской крови до родов.
Лучевая терапия
Лучевая терапия груди часто проводится после операции по консервации молочной железы (люмпэктомия или частичная мастэктомия), чтобы снизить риск возникновения рака. Высокие дозы облучения, используемые в этой терапии, могут нанести вред плоду во время беременности. Это излучение может вызвать выкидыш, врожденные дефекты, медленный рост плода или риск развития рака у детей. Поэтому врачи не используют лучевую терапию для беременных.
Беременные женщины, которые выбирают лампэктомию или частичную мастэктомию, могут перенести операцию во время беременности, а затем подождать до рождения ребенка, прежде чем пройти лучевую терапию. Тем не менее, ожидание слишком долго, прежде чем подвергнуться облучению, может увеличить вероятность возвращения рака.
Гормонотерапия
Гормональная терапия часто используется в качестве послеоперационного лечения или для лечения распространенного рака молочной железы у людей с типом рака молочной железы рецептор-положительный рак молочной железы, Для раннего рака молочной железы, используемые лекарства включают тамоксифен, анастрозол, летрозол и экземестан. Другие препараты гормональной терапии могут быть использованы при распространенном раке молочной железы.
Гормональная терапия не должна проводиться беременными женщинами, потому что она может повлиять на развитие плода. Эта терапия может быть предпринята, только если ребенок родился.
Целевая терапия
Типы лекарств, такие как трастузумаб (Герцептин®), пертузумаб (Perjeta®), адотрастумумаб эмтансин (Kadcyla ™) и лапатиниб (Tykerb®), являются важной частью лечения HER2-положительного рака молочной железы у небеременных женщин. Трастузумаб используется в качестве дополнительного послеоперационного лечения. Трастузумаб можно использовать с пертузумабом перед операцией, а все виды лекарств можно использовать для лечения распространенного рака. Но на основании исследований эти препараты классифицируются как небезопасные для плода при употреблении во время беременности.
Эверолимус (Афинитор®) и бевацизумаб (Авастин®) также можно использовать для лечения распространенного рака молочной железы. Опять же, ни один из этих препаратов не является безопасным для использования во время беременности.
Грудное вскармливание во время лечения рака
Женщинам, которые только что родили и будут проходить лечение рака молочной железы, рекомендуется прекратить грудное вскармливание.
Прекращение грудного вскармливания поможет уменьшить приток крови к груди, так что размер груди станет меньше. В дополнение к содействию процессу операции, это также может снизить риск инфекции в груди и предотвратить накопление грудного молока в операционной зоне.
Наркотики в целевой терапии, химиотерапия и гормоны, могут попасть в организм ребенка через грудное молоко. Поэтому грудное вскармливание не рекомендуется для матерей, проходящих целевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию.
Обратитесь к врачу, если у вас есть вопросы о грудном вскармливании и терапии.
Планируем лечение вместе
Определение наиболее эффективного лечения для матери и ребенка может быть самой сложной частью серии процедур. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом при принятии решения. Акушеры будут работать с хирургами, онкологами, радиационными онкологами и другим медицинским персоналом. Для некоторых матерей консультант или психолог также входит в состав группы здравоохранения, которая оказывает необходимую эмоциональную поддержку.
Коэффициент выживаемости беременных с раком молочной железы
Диагностика и лечение рака молочной железы у беременных более сложна. В исследовании, проведенном в 2013 году, рассматривалось более 300 беременных женщин с диагнозом рак молочной железы. После 5 лет наблюдения это исследование сравнивало число беременных женщин с небеременными женщинами, которые излечились от рака молочной железы (на той же стадии). Из результатов этих сравнений известно, что число беременных женщин, которые выздоравливают, имеет тенденцию быть ниже.
Для некоторых врачей прерывание беременности - это попытка замедлить прогрессирование рака молочной железы до поздней стадии, поэтому этот выбор иногда рекомендуется. Однако на самом деле трудно доказать эффективность этого метода. Прекращение беременности действительно может упростить лечение, но результаты предыдущих исследований не показали увеличения выживаемости беременных женщин путем прекращения беременности. Различные факторы могут влиять на результаты исследования, поэтому результаты являются недействительными, например, беременные женщины, которые прошли тестирование, действительно имеют ряд серьезных осложнений, поэтому они должны прерваться. До сих пор в медицинской литературе не было найдено ни одного недавнего исследования.
Кроме того, исследование также не показало, что откладывание лечения (которое иногда необходимо во время беременности) повлияет на результаты лечения рака. Но опять же, достоверность этого предположения трудно проверить.
